国家发改委：医药价格改革后，患者负担没有明显增加

日前，国家发展改革委价钱司发布公立医院医药价钱改革整体情形报告，报告显示，2012年以来，各地均配合公立医院改革展开了医药价钱改革。截至如今，全国31省均在公立医院展开医药价钱改革，在撤消药品加成同时，调整医疗服务价钱。改革整体上未增加患者看病累赘，医务人员收入有所提升，以药补医机制正在慢慢崩溃，医院收入构造优化，新的赔偿机制正在构成。

29省县级公立医院、7省垣市公立医院均已改革

在2012年全省县级公立医院调整310余项医疗服务价钱的基础上，今年9月，青海将在全省公立医院（含部队、行业医院）调整9000余项医疗服务价钱，成为全国第一个全省实施新版医疗服务价钱的省份。

青海省委副秘书长、省医改办主任侯鹏宁说，青海的价风格整主如果与医保政策、医疗机构的控费和分级诊疗制度等政策互相连接来制定。此前，青海已启动整体公立医院改革，撤消了药品加成，作为公立医院赔偿机制的重要构成部分，价风格整势在必行。

正如青海一样，全国各地协同进行医药价钱改革，即撤消药品加成，调整医疗服务价钱，以废除以药补医机制，减缓看病好看病贵。

报告显示，全国所有省份已展开医药价钱改革。截至如今，除天津、上海两地撤消部分药品加成外，其他29个省份县级公立医院所有撤消了药品加成，有升有降调整了医疗服务价钱。城市公立医院中，江苏、浙江、安徽、福建、山东、上海、天津等7个省市城市医药价钱改革已整体推开，其他省份也在部分城市、医院中展开试点。

医药价钱改革是公立医院赔偿机制改革的“两翼”。公立医院收入渠道主要为三个，即药品加成收入、医疗服务收费、财务补贴。撤消药品加成后，医疗服务价风格整起到了重要用处，完成收入构造的合理调整，让医院不再过度依附卖药获得收入。

报告显示，撤消药品加成政策已在县级公立医院完成全笼罩。撤消加成后，对医院削减的合理收入的赔偿，出现了三种方法：25个省份以医疗服务价钱赔偿为主，赔偿了60%—90%，辅之以财务补贴和医院自我消化；北京和重庆两市通过增设医事（药事）服务费予以全额赔偿；陕西、甘肃、青海和西藏4省由财务全额赔偿。

详细来看，哪些服务的价钱升了，哪些服务价钱降了？报告显示，在县级公立医院，各地累计调整医疗服务价钱72项，重点提升诊疗、手术、护理、中医等体现医务人员技术劳务价值的服务项目价钱，下降大型医用设备检讨医治和检验类服务项目价钱。在城市公立医院，下降了CT、核磁共振和超声等医用设备检讨医治价钱，提升了诊察、手术、医治、护理及部分中医服务等体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价钱。好比青岛市手术类项目提升128.6%，中医类提升196.8%。

专家以为，改革有希望终结“一台手术十几个人参加手术费只有1000元”“扎针费用买不起一根葱”的不合理现象，医院收入构造将趋于合理，有助于树立新的赔偿机制，慢慢去除对以药补医的依附。

药价下降，患者费用不增加，医生收入有增长

报告显示，仅在县级公立医院，累计降价就达到175亿元左右。如此高的本钱不会摊到患者身上吧？

国家发展改革委价钱司医药管理处副处长朱德政说：“此次医疗服务价钱改革笼罩面特别广，然而截至如今，改革比较安稳，患者整体累赘没有显著增加。这主要与改革思绪有关，我们保持医疗服务价钱改革不单兵突进，而是重视综合改革，与医保联动，与医疗协同，进行构造上的调整，并分步到位。”

首先是政策联动。与医保联动，赔偿改革本钱。报告显示，绝大大部分地方将调整后的医疗服务价钱纳入了医保报销范围，个体地方对门急诊诊察费的调增部分全额报销。好比杭州医保对增加的部分所有报销。同时，各地医保改革支付方法，控制不合理医疗费用增长。

与医疗联动，实行医院精致化管理，增强监管医疗费用指标。各地县级公立医院广泛将总费用增长率、门急诊次均费用、住院床日费用、药占比、耗材占比、检讨检验收入占比等指标纳入县级公立医院目的管理义务制和绩效考察目的；

其次，关注特别群体好处，守住底线。好比尿毒症等慢病患者，调价同时必须联动医保进行赔偿，不然就情愿不调价，尽也许不增加患者看病累赘。好比，江苏省明确放射医治、腹膜透析、血液透析等1625个项目价钱不调整，以控制改革风险；

最后，精致测算，分步推动。上海在2009—2011年间，已分批次对所有4500项医疗服务价钱进行了树立和调整，尔后每年都调整1—2批次，合计200项。从2015年开始，先行撤消5%的药品加成，提升了部分医疗服务价钱，在总结评价的基础上，再启动第二部调价方案，筹划到2017年末前分7批次完成价风格整，同时所有撤消药品加成，以最大限制削减对各方面的影响。

统计数据显示，患者累赘整体没有增加，有些地方还有所下降。2015年福建三明市城镇职工、城乡住户在公立医院住院个人次均自付费用，比改革前分步下降11.2%he 19.9%。青海省个人自付费用下降幅度最大，由2008年的33.01%下降到了2015年的23.61%；药价下降，安徽省马鞍山市体现，改革后医院很多药品的价钱比社会零售药店还廉价；医务人员收入有所提升，特别是县级公立医院，黑龙江、吉林、青海三省医务人员收入增长了30%、20.4%、19.1%；各省公立医院药占比有所下降，体现技术劳务价值的诊察、狐狸和手术收入的占比显著上升。

江苏江宁医院院长丁正说：“过去我们医院收入靠卖药，改革后我们同心专心一意搞技术、搞服务，医院效益好得很，也留得住医生了，并且来了就不想走。”

过度检讨、过度医疗、过度用药现象仍突出

朱德政说，在改革傍边发现了一些问题，如医疗服务降价后，医保仍实施本来政策；医院和医生的诊疗举动没获得标准，不合理诊疗、检讨和用药仍然较多，医院检讨检验收入和耗材收入比较高；一些公立医院对提供特需医疗服务特别喜爱，特需服务范围和收入陆续扩展，挤占了基本医疗服务空间；下降大型医用设备检讨费力度还不够，医疗服务定价方法改革整体进展较慢等等。

据统计，2015年县级公立医院次均门诊费用172.5元，同比上涨3.2%；人均住院费用5080.8元，同比上涨3.5%。

中华医学会副会长兼秘书长饶克勤给记者分析，改革前医疗服务价钱没有体现医务人员劳动的实际本钱，且多年以来财务对医院的投入占医院收入的8%左右，对绝大大部分医院来讲，财务投入仅够满足离退休人员的工资开支。加之，因为多年来药品指点价高于市场竞争价，高新技术的仪器设备价钱已彻底市场化，公立医院便通过量卖药、卖贵药，多做检讨、多用耗材等方法获得收入，弥补财务拨款缺乏，构成了具有中国特点的公立医院赔偿渠道——即以药补医机制。

以药补医这块“绊脚石”必须搬走。然而，该歪曲的赔偿机制已运转多年，政策肇端可追溯到新中国成立早期，废除以药补医其实不简单。从以往经历来看，“按下葫芦浮起瓢”的现象其实很多见。

“地方改革实践证实，仅靠推动医药价钱改革的单一办法，不能够从根本上处理看病贵等问题，也不利于树立科学合理的赔偿机制。”朱德政说，在推动公立医院医药价钱改革的同时，应加速推动财务、医保、医院管理等方面的改革脚步，协同推动，构成政策协力。

报告建议，加大医疗服务价风格整力度，推动医疗服务定价方法改革，标准诊疗举动，改革医保支付方法，控制医疗费用增长，实施不一样的财务投入政策，对改革后在医疗服务价钱方面受益相比较较少的医院赋予倾斜的财务赔偿政策。

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